鼻炎鼻窦炎切不可不医而药

　　本报记者 徐智辉

　　不医而药，易使慢性鼻窦炎反复急性发作

　　深圳福华中西医结合医院耳鼻喉科学科带头人黄志忠教授，是原中华医学会深圳市耳鼻咽喉科学会主任委员，从事耳鼻喉科工作的四十余年间，接诊了不计其数的病人，据他介绍，近年来，接诊的慢性鼻炎鼻窦炎患者逐年增多，主要的原因之一，是人们对鼻窦炎的发病特点、正确和规范诊治以及积极预防等缺乏了解。很多患者根本没有意识到鼻炎鼻窦炎有很多分类，在诊断上是一类较为复杂的疾病。

　　许多患者经常不经医生指导，仅凭自己的经验或药店的推荐购买药物进行自我治疗，结果延误了最佳治疗时机，使病情逐渐加重，到最后不得不求助于耳鼻喉专科医生时，已经发展成慢性疾病。

　　黄志忠教授说，鼻窦炎是一种常见疾病，由于鼻子是我们人类重要的呼吸器官，所以不论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都容易引起患者明显的不适，影响到患者的生活质量。正是因为这类疾病对于患者来说，有较为急迫的治疗需要，故而在很多药店里都有各种宣称治疗鼻窦炎的药物，很多患者都自己购买药物自行治疗，但是由于不了解鼻窦炎的发病特点，常常误诊误治，导致急性鼻窦炎迁延不愈，慢性鼻窦炎反复急性发作。

　　鼻炎鼻窦炎治疗，失之毫厘，差之千里

　　对于急、慢性鼻窦炎，根据病因病理的不同，医学上有着十分复杂的分类。黄志忠教授说，大概来讲，目前医学界把持续时间在12周内的鼻窦炎定义为急性鼻窦炎；如果病程超过了12周，称为慢性鼻窦炎。实际上慢性鼻窦炎的病因还不确定，细菌、真菌以及细菌形成的生物膜和超抗原都有可能是病因。习惯上又把慢性鼻窦炎分为不伴有鼻息肉和伴有鼻息肉两种类型。慢性鼻窦炎的症状主要包括鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退，有时会伴有头面部疼痛。由于症状持续时间长，会引起睡眠欠佳和疲劳等，严重影响患者的生活质量和工作学习。

　　由过敏原引起的过敏性鼻炎的主要症状包括鼻痒、打喷嚏、鼻塞和以清涕为主的鼻分泌物，往往伴有眼部发痒和充血等，有部分患者还伴有咳嗽和胸闷等表现。过敏性鼻炎可以导致鼻窦口阻塞，鼻窦内黏膜也可出现炎症反应，这已经被鼻窦ＣＴ检查证实。

　　鼻炎鼻窦炎的疾病分类标准实际上相当繁复，不同分类当中依据的症状既有区别又有共同点，即便是医生，如果没有足够的经验也容易误诊，何况是没有足够专业知识的患者，而规范的治疗是必须严格根据疾病分类来进行的，错误的治疗不仅不能缓解病情，还会造成病情加重。

　　有些患者认为，鼻炎鼻窦炎反正都是鼻子里那点事儿，就算不能完全对症，治疗起来也应该是差不多的。对此，黄志忠教授说，这是一种非常害人的想法，如果都差不多，医学界还有必要对疾病进行详细的分类吗？治病是一个非常严谨的过程，所谓失之毫厘，差之千里，对于一个专业医生来讲，这是一点都马虎不得的，患者应该对此具有辨别能力，不要轻信某些药品推销人员不负责任的说法。

　　鼻炎鼻窦炎分类复杂，诊断必须专业

　　谈到鼻窦炎的预防，黄志忠教授认为，除了时常的保健外，人们应该对急、慢性鼻窦炎的症状和诊断标准有一个大概的了解，但不建议人们据此进行自我诊断和自我治疗，而是应该在遇到疑似症状时，及时到正规医院的耳鼻喉专科就诊以确定病情。

　　比如当患者突然出现鼻塞、流清鼻涕和打喷嚏时，常常会认为自己患了感冒，这时要注意鉴别是否为过敏性鼻炎。但是对于缺乏专业医学常识的患者来说，仅从症状上判断很容易将二者混淆。感冒症状一般持续710天，如果超过了10天还有反复发作的鼻塞、流清鼻涕和打喷嚏，就要看看这些症状是不是经常在早晨出现，或是接触灰尘或花开的季节发生。有些患者只是在接触冷空气后会出现以上症状，此时要考虑非过敏性鼻炎，如血管运动性鼻炎等。如果黏脓性鼻分泌物和鼻塞症状超过了3个月，就要考虑慢性鼻窦炎的可能了。

　　但是，单凭症状不能明确区分以上鼻炎，最好能够找专业的耳鼻喉科医生接受必要的检查，否则极易延误病情。一般而言，病毒感染常会引起鼻黏膜急性充血和肿胀，咽部黏膜也会有充血。急性细菌性鼻窦炎在中鼻道会见到脓性分泌物，过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎常常会见到鼻黏膜苍白水肿，有时也会呈暗红色。为了鉴别鼻炎是过敏性还是非过敏性，医生常常会给患者做一些诸如皮肤过敏原试验或者鼻分泌物细胞学检查，这样可以获得客观的证据。对于慢性鼻窦炎，在考虑手术前还需要接受鼻窦ＣＴ扫描。

　　选择药物还是手术治疗，应强调适应症

　　黄志忠教授强调，鼻炎、鼻窦炎的治疗一定要因病施治，对症下药，切不可滥用药物和错误用药，药物使用方案一定要遵循专科医生的医嘱。

　　感冒后及时治疗，可以预防发展为细菌性鼻窦炎；对于过敏性鼻炎，在明确过敏原后，避免和减少接触过敏原，如尘螨、霉菌、动物毛（宠物）和花粉等，可以减轻症状；及时对症治疗能够防止病情加重；免疫治疗可以预防过敏性鼻炎患者在原有过敏原基础上对其他过敏原的敏感性和发展为哮喘。

　　黄志忠教授还提到，即使是在深圳这个现代化文明都市，至今还有许多人对手术治疗存有疑虑，始终坚持要用药物进行治疗，事实上这可以说是一种偏见。药物治疗，包括西药和中药都对某些类型的鼻炎鼻窦炎具有相当不错的疗效，但并不是所有的鼻炎鼻窦炎都可以经药物治疗得到痊愈。无论是药物还是手术治疗，都有其适应症。只有根据症状采取相应的规范治疗，才能给患者指明一条正确的康复途径。

　　鼻炎和鼻窦炎的手术治疗，特别是近年来低温等离子消融技术和鼻内窥镜微创手术的成熟应用，已经发展成为一套成熟的、系统的治疗体系，能够快速、彻底地帮助人们解决鼻炎鼻窦炎带来的因扰，多年临床实践证明其安全性也是有充分保证的，黄志忠认为，那种偏执地一定要坚持使用药物治疗鼻炎鼻窦炎的想法，显然是不合时宜的，应该得到纠正。